8月1日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》有关情况(以下简称《指导意见》)。

《指导意见》对断缴人员再参保设置待遇等待期，即固定等待期和变动等待期。同时，对连续参加居民医保人员和基金零报销人员设置激励机制等。

原文链接：

https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202408/content_6965742.htm

01 医保断缴将面临“等待期”

在约束措施方面，《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。

《意见》指出，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对非集中征缴期缴费参保人员、断缴人员再参保明确固定和变动待遇等待期规则：

1.固定待遇等待期

对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。

2.变动待遇等待期

未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

3.可修复变动待遇等待期

参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期。

连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

注：待遇等待期=固定待遇等待期3个月+变动待遇等待期(断保年份-1)个月-修复变动待遇等待期

等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。

因此，为维护个人医保权益，建议积极按时参保缴费。

02 提高大病保险最高支付限额作为激励

自2025年起，对居民医保提出两个激励机制，即连续参保有激励和医保基金零报销有激励。

1.居民医保连续参保有激励

• 对连续参加居民医保满4年的群众，从第5年起每连续参保1年，适当提高大病保险最高支付限额。

连续参保奖励年份=居民连续参保年份-4。

激励原则：每年奖励金额不低于1000元，由统筹区自行制定。

• 如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再次参保时，连续参保年限需要重新计算。

具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。

2.医保基金零报销有激励

• 对当年医保基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额。

激励原则：每年奖励金额不低于1000元，由统筹区自行制定。

• 居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。

3.激励额度限额

根据意见，各地可根据当地情况适当提高奖励额度，两项激励机制原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

03 其他热点问题

医保缴费年限是否是全国统一？

目前，根据我国现行的社会医疗保险制度，医疗保险类型主要包括：城镇职工医保、城乡居民医保。现行的两种医疗保险对“缴费年限”和“退休待遇”的规定亦不相同。

一、城镇职工医疗保险

按照国家相关法律规定，职工医疗保险以“市级统筹”为主，职工医疗保险缴费达到规定年限后，退休不再缴费，终身享受退休医保待遇。但是，各地区对于“医保缴费年限”的要求，各有不同。

比较常见的规定如下：

• 累计（含视同）缴费男职工满30年、女职工满25年，且实际缴费年限累计满10年，可享受退休人员医保待遇。
• 累计（含视同）缴费男职工满25年、女职工满20年，且实际缴费年限累计满10年，可享受退休人员医保待遇。

也有极少数地区，目前只要求累计缴费满15年。

1.部分地方统一缴费年限要求

目前，江苏、广东、山西、内蒙古、吉林、福建、江西、湖南、广西、海南、贵州、云南、宁夏等地已经有当地统一的缴费年限要求。

其中，江苏省规定，职工依法办理退休手续、参加职工医保的灵活就业人员达到退休年龄时，参加职工基本医疗保险累计缴费年限(包含按照国家规定认可的视同缴费年限和实际缴费年限)男性满二十五年、女性满二十年的，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。

2.需要特别注意，有些地区要求“本地”实际缴费年限

外地转入的医保缴费年限，一般可以合并计算，但是，很多地区同时规定了“本地实际缴费年限”的最低要求。

3.还有极少数地区要求“连续缴费”年限

例如，陕西省安康市规定：男性实际连续缴费15年且累计缴费年限满30年、女性实际连续缴费12年且累计缴费年限满25年……

这类地区的参保人员要特别注意：连续缴费年限不能中断，中途“断缴”几个月，连续缴费年限就要重新开始计算。

二、城乡居民医疗保险

城乡居民医保没有“退休”待遇，即使已经领取养老保险待遇，参保人仍需每年继续缴纳居民医保费，才能继续享受居民医保待遇。

社保断缴人群，补缴这样办

问题一：辞职后没工作，社保断缴，可以补缴吗？

不可以。只有在单位就业期间应缴未缴的社保费，才能补缴。

根据规定，因为用人单位原因造成职工没有缴纳社会保险费的，需要用人单位为个人办理补缴手续。

问题二：灵活就业人员社保费断缴，可以补缴吗？

不可以。根据国家和相关政策规定，灵活就业人员应按月缴费，不得以事后追补缴费的方式增加缴费年限。

问题三：单位工作期间未缴社保费的，可以自己补吗？

不可以。属于单位应缴未缴的，要由单位补缴，并且单位有责任为员工缴纳社保。

问题四：社保费断缴，之前缴的养老保险会清零吗？

不会的。根据相关规定，参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满15年，可以按月领取基本养老金。“累计缴费满15年”是指个人按照规定缴纳养老保险的“累计”年限，而非“连续”年限。

问题五：社保费多次断缴，影响养老金申领吗？

不影响。中断缴费前后的缴费年限可以累计计算，未要求必须连续缴费。养老保险遵循“多缴多得，长缴多得”的原则，缴费年限越长，缴费水平越高，以后领到的养老金就越多。

社保未满15年，补缴这样办！

一、按年补缴

如果到了退休年龄，社保还有一段时间（一般是3年）才满15年，可以每年补缴，退休时就能得到社会保险的福利。但需要缴纳滞纳金。

二、延迟退休

如果在我国达到法定退休年龄，而社会保险还未支付15年，可以申请延迟退休，最多5年。

延迟退休时，可以一边工作一边继续支付社保。

三、一次性付款

一次性缴满15年社保非常方便，然而对于按年交社保的人来说不太公平。所以，在新规下，这种方式已被取消。

只有符合以下条件才能一次性缴满：

2011年以前退休的国有企业事业单位职工；

1961年至1982年期间下乡的知识青年；

男性65岁、女性60岁的退休人员，在2011年之前已经在当地缴纳了社保。

四、转为居民社保

假如距离缴满15年还有很长一段时间，选择每年度补缴不划算，可以考虑将职工社会保险变成居民社会保险。

一些地方还可以一次性补缴，但处理起来比较麻烦，待遇也要低于职工社会保险。

五、停缴社保，取出钱来

如果未缴满15年，但又不想再花钱补缴，可以申请退保。之前交的钱也会退还。但是，这种方式会造成退休后没有办法享受到医保以及养老金的福利待遇。

来源：人社部网站、各地医保部门网站、金柚网、51社保网等

编辑：罗莎

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