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医疗待遇问题

HZ3R 2014-12-29 19:51:12

我公司有一司机2013年3月2日汽修厂修车时，发生工伤事故后，即被送往惠州市第一人民医院治疗至2013年5月9日出院，此事故已认定工伤，并于2014年5月25日伤残等级评定为捌级，由于此事故是由第三方责任造成，现在社保局不给予报销，主要理由是：该员工跟汽修厂进行了民事调解，只赔偿了7万作为一次性伤残补助金，公司为该员工垫付的医疗费为人民币96957.37元，导致现在无法向第三方追回医疗费，也无法向社保局报销，请问各专家，该如何处理该事件，医疗费该怎么办？

HR林泉 2014-12-30 09:10 回复赞(0) 1楼

在回答这个问题之前，先奉告您，在处理事情之前多去看一些法规。

1、您的这个事情，已经认定为工伤，为何不可报？是否有追查过原因？

2、八级伤残赔付，参照下边内容
【七级至十级伤残待遇标准

　　（一）一次性伤残补助金

　　1、七级伤残=本人工资×12个月(2011年1月1日后，为13个月)

　　2、八级伤残=本人工资×10个月(2011年1月1日后，为11个月)

　　3、九级伤残=本人工资×8个月(2011年1月1日后，为9个月)

　　4、十级伤残=本人工资×6个月(2011年1月1日后，为7个月】

3、民事赔付标准，还有许多计算方式，如医疗费，住院伙食补助费、交通、食宿费，辅助器具费用，停工留薪期工资，停工留薪期护理费，一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。这些费事算下来绝对不低于10万了的。你这样才协商7万，明显的自己吃哑巴亏了。

4、已经协商下来的，只能追回民事部分。已经结案了，就很难翻身。

5、多余部分，如果企业比较慈善的话，就企业垫付一半，个人出一半吧。

以上回复仅供参考，更多信息还是咨询专业的律师比较好。
gijf 2014-12-30 13:39 回复赞(0) 3楼

1、2013年已经认定为工伤了，怎么会2014年5月才鉴定出等级？

2、如果过了一年后才鉴定出来的，貌似一年内才能报，超期了，费用对方是不报销的

3、对方用第三方的理由推脱肯定不成立，如果在期限内，你们可以申请行政复议

4、民事调解了的话，对调解不服的可以上诉

5、给员工购买额外的商业险，有能为公司降低一些风险
一半是海水一半是火焰 2014-12-30 12:42 回复赞(0) 2楼

第三方侵权赔偿与工伤保险赔偿是不冲突的，除了实际发生费用，如医疗费、交通费等，其他项目是可以双赔的，即无论侵权方是否进行了赔偿，工伤保险都是要赔偿的。

还是与社保局协商，如果他们坚决不予赔偿的话，让他们出不予赔偿的手续，可以走行政复议或是行政诉讼。

公司垫付医疗费，可以从工伤保险赔偿中扣除或是向第三方追偿，属于债权转移，其实保险或是第三方直接将赔偿支付给员工的话，公司可以找员工支付公司垫付的钱。