社保需要看地方政策

作者薄荷悠果 2015-10-27 16:14 544

本文是对话题：【社保】生育保险、医疗保险可以停... 的摘抄和点评 收起↑

　　我从事人力资源工作有1年了，两个月前转岗开始负责社保工作，最近有员工到人事部反映要求公司停掉她的生育保险和医疗保险，因为她已经生完小孩，而且在农村已经购买了合作医疗，所以这两项保险对她来说没有意义。
　　我们公司一直都是给员工缴纳5险的，从来没有单独停缴其中一险或两险，我也不知道该如何向员工解释。
　　请教各位，生育保险、医疗保险可以停缴吗？员工重复参保，该如何处理？
　　大卡引导：请结合你所在的地区实际情况进行分享和总结！

秉骏哥李志勇说：

 社保涉及的五险，根据不同情形的员工，其内容、情况十分丰富多彩，即使专门从事社保一线工作的社保专员，也不一定能够全部弄清楚各个细节，即使是社保窗口，也只能回答自己从事的某窗口业务，针对本案情况，结合重庆市规定，分析如下：
    职工医保优先于新农合
    就医疗保险而言，有单位为员工购买的职工医保、农村的合作医疗、城镇社区的居民医保，然而，如某人同时购买职工医保和新农合或居民医保，则职工医保优先适用，同时购买了的新农合或居民医保不发生作用，即等于白交了，既不能拿卡去药店买药或食品，也不能拿卡到门诊或住院报销。
    如果员工离职停掉了职工医保，即使同时购买了的新农合或居民医保，也不能立即享受，必须有三个月的等待期才能享受，如果这三个月期间职工发生了意外，只能由自己个人承担，所以，不离职或者永远只选择某一种医保参保是非常重要的，这也正体现了我国医保制度不健全的弊端。具体可见以下咨询与回复。

    生育保险的问题
   《重庆市职工生育保险暂行办法》 第13条“参保单位职工从参保单位为其足额缴满６个月生育保险费的次月起按照本办法规定享受生育保险待遇。参保单位欠缴生育保险费的，从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在６个月以内的，足额补缴所欠金额及滞纳金后，按规定补发；超过６个月的，欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付”。
    社保五险的购买
    根据实际工作要求，以单位名义给员工购买社保，必须五险都购买，不能只购买其中部分险种；但是，如果员工已经在其他单位购买了养老和医疗，那么单位就可以只为其购买失业、生育和工伤；然而，员工如果以个人名义去参保，只能参养老和医疗，其余三险又不能购买，如果出现生育（如二胎）则无关享受，只能由公司购买或员工自己想办法找其他单位进行挂靠购买。
    不过，只要员工仍在公司工作未离职，除非公司能够提供员工已经在其他地方购买了相应的险种，否则，公司就必须为员工购买五险，缺一不可。
    给员工合理解释
    该员工要求为其停掉生育和医疗险，原因是已经生育和购买了新农合。楼主可以给她解释：你是农村户口，五险中只有养老、医疗才会扣员工部分费用，失业、生育、工伤都不会扣员工的，如果购买了新农合，员工只能享受职工医保，在费用报销中，职工医保报销的比例比新农合的比例要高得多，最好放弃购买新农合，否则一旦公司不为员工购买医保，其他四险都必须放弃，这是违反社保法的；医保就扣8%，但如果出现住院，报销的费用就比较可观的。社保对用人单位具有强制性，必须购买，如果仍然坚持不愿意购买，只能解除劳动合同。

我的点评

 社保涉及的五险，根据不同情形的员工，其内容、情况十分丰富多彩，即使专门从事社保一线工作的社保专员，也不一定能够全部弄清楚各个细节，即使是社保窗口，也只能回答自己从事的某窗口业务，针对本案情况，结合重庆市规定，分析如下：
    职工医保优先于新农合
    就医疗保险而言，有单位为员工购买的职工医保、农村的合作医疗、城镇社区的居民医保，然而，如某人同时购买职工医保和新农合或居民医保，则职工医保优先适用，同时购买了的新农合或居民医保不发生作用，即等于白交了，既不能拿卡去药店买药或食品，也不能拿卡到门诊或住院报销。
    如果员工离职停掉了职工医保，即使同时购买了的新农合或居民医保，也不能立即享受，必须有三个月的等待期才能享受，如果这三个月期间职工发生了意外，只能由自己个人承担，所以，不离职或者永远只选择某一种医保参保是非常重要的，这也正体现了我国医保制度不健全的弊端。具体可见以下咨询与回复。

    生育保险的问题
   《重庆市职工生育保险暂行办法》 第13条“参保单位职工从参保单位为其足额缴满６个月生育保险费的次月起按照本办法规定享受生育保险待遇。参保单位欠缴生育保险费的，从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在６个月以内的，足额补缴所欠金额及滞纳金后，按规定补发；超过６个月的，欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付”。
    社保五险的购买
    根据实际工作要求，以单位名义给员工购买社保，必须五险都购买，不能只购买其中部分险种；但是，如果员工已经在其他单位购买了养老和医疗，那么单位就可以只为其购买失业、生育和工伤；然而，员工如果以个人名义去参保，只能参养老和医疗，其余三险又不能购买，如果出现生育（如二胎）则无关享受，只能由公司购买或员工自己想办法找其他单位进行挂靠购买。
    不过，只要员工仍在公司工作未离职，除非公司能够提供员工已经在其他地方购买了相应的险种，否则，公司就必须为员工购买五险，缺一不可。
    给员工合理解释
    该员工要求为其停掉生育和医疗险，原因是已经生育和购买了新农合。楼主可以给她解释：你是农村户口，五险中只有养老、医疗才会扣员工部分费用，失业、生育、工伤都不会扣员工的，如果购买了新农合，员工只能享受职工医保，在费用报销中，职工医保报销的比例比新农合的比例要高得多，最好放弃购买新农合，否则一旦公司不为员工购买医保，其他四险都必须放弃，这是违反社保法的；医保就扣8%，但如果出现住院，报销的费用就比较可观的。社保对用人单位具有强制性，必须购买，如果仍然坚持不愿意购买，只能解除劳动合同。

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